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　　要點(diǎn)：

　　1．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開常見原因：血管解剖因素、橫切口選擇過高或過低、縫合技術(shù)、切口感染、產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病等。

　　2．如病人出現(xiàn)反復(fù)多次出血，經(jīng)保守治療效果欠佳，應(yīng)行剖腹探查術(shù)。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開多見于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后，是引起剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血最常見、最重要的原因。

　　（一）常見原因

　　1．子宮峽部的弓形動(dòng)脈較體部的短小且分支少，子宮下段橫切口易將向下斜行的子宮動(dòng)脈分支切斷，從而造成子宮切口愈合不良，尤其是下緣。

　　2．橫切口選擇過高或過低橫切口過高，切口上方宮體肌組織與切口下方子宮下段肌組織厚度相差懸殊，縫合不易對(duì)齊致愈合不良；橫切口過低，宮頸側(cè)是以纖維組織為主，血供差，愈合能力差，越靠近陰道，更易出現(xiàn)局部缺血、組織壞死、感染和切口裂開。

　　3．當(dāng)胎頭過低或嵌頓，局部組織受壓時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生水腫，組織脆弱。當(dāng)切口過小、娩出胎頭用力不當(dāng)、手法粗暴，可致切口撕裂大出血。如止血不徹底，局部形成血腫，造成愈合不良。

　　4．子宮切口縫合過緊或過疏，影響切口血供，致愈合欠佳。

　　5．切口感染因?yàn)樽訉m下段橫切口與陰道接近，若術(shù)前有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、宮內(nèi)置監(jiān)護(hù)儀、官腔操作及多次內(nèi)診等，易并發(fā)切口感染；子宮內(nèi)膜炎、脫膜炎、胎盤胎膜殘留等可造成子宮及子宮肌層切口感染，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，切口愈合差。

　　6．產(chǎn)婦體質(zhì)差、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥或合并糖尿病等其他疾病，可造成子宮切口愈合欠佳，常合并腹部切口的愈合不良。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　由于切口愈合不良，產(chǎn)褥期可出現(xiàn)反復(fù)陰道流血。如慢性失血可致貧血，如為短期內(nèi)大量出血，可造成休克或產(chǎn)婦死亡。孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫升高，持續(xù)血性惡露，婦科檢查可見子宮大而軟，宮頸口松，子宮內(nèi)口可觸及裂口的薄弱處或腸線，下腹部有固定壓痛。診斷時(shí)不宜行官腔探查及診斷性刮宮，B超檢查可見到與子宮不可分開的異?；芈晠^(qū)。

　　（三）處理

　　1．保守治療如病人出血不多，體質(zhì)尚可，切口為單純裂開，無嚴(yán)重感染，可先予輸血、止血藥物及抗感染等治療，觀察4周左右，如切口愈合，則不需手術(shù)治療。對(duì)于需要清潔創(chuàng)口的病人，可用碘仿紗條將子宮切口輕輕覆蓋，但不能填壓，以免裂口擴(kuò)大，影響愈合。

　　2．手術(shù)治療如病人出現(xiàn)反復(fù)多次出血，經(jīng)保守治療效果欠佳，應(yīng)行剖腹探查術(shù)：若切口周圍組織新鮮且血運(yùn)好，或切口裂開范圍小，可擴(kuò)大切口后再次縫合；若出現(xiàn)大出血或切口嚴(yán)重感染伴休克的危重患者，在輸血、抗休克及抗感染的同時(shí)，及時(shí)行子宮切除術(shù)。

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